Инсулиношоковая терапия

Инсулиношоковая терапия, по сути дела, до сих пор остается в значительной мере эмпирическим способом лечения. Суть механизма лечебного действия проясняется очень медленно. Очевидно, что важнейшим фактором в лечебном действии является гипогликемия. Сам инсулин почти не проникает через гемато-энцефалический барьер. Пробудить больного из инсулиновой комы можно только увеличив уровень сахара крови — введя глюкозу или сахар извне или применив средства, мобилизующие собственные углеводные ресурсы. Все эффективно купирующие кому средства, даже такие, как электрошок или пары амилнитрита, повышают содержание сахара в крови. Под влиянием вызванной инсулином гипогликемии в мозгу происходит ряд биохимических сдвигов. Падает содержание биохимически активных веществ — ацетилхолина, норадреналина, гамма-аминомасляной кислоты, накапливается свободный аммиак. Резко нарушается водный метаболизм. Вода из внеклеточных пространств устремляется внутрь клеток — развивается интрацеллюлярный отек. По-видимому, его причиной является накопление в клетках натрия, который плохо удаляется во внеклеточную среду из-за ослабления деятельности клеточного «натриевого насоса», лишенного источника энергии для своего функционирования — глюкозы.