Двигательное возбуждение

Не раз высказывалось предположение, что сочетание инсу - линотерапии с барбитуратами и аминазином грозит затяжной комой. Возможно, что дело здесь не в потенцировании действия, но в том, что при таком сочетании клиническая картина гипогликемии может становиться атипичной: могут отсутствовать характерные для гипогликемии потоотделение, двигательное возбуждение и судороги, может меняться обычная последовательность угнетения рефлексов мозгового ствола — все это создает трудности для определения глубины комы, вызываемой с лечебной целью. Но трудности эти при достаточном опыте и внимании вполне преодолимы. Зато сочетание инсулина с ганглиоблокаторами типа гексония, к которому прибегают, чтобы снизить коматозную дозу, учащает затяжные комы в 3—5 раз. В итоге ведущей причиной остается все та же — чрезмерная продолжительность и глубина комы при инсулиношоковом лечении. Значение этого фактора в развитии затяжных ком было экспериментально подтверждено Л. Б. Браверманом. Были предприняты попытки получить у животных экспериментальные модели затяжной инсулиновой комы. Ранее состояния, аналогичные затяжной инсулиновой коме, наблюдали в экспериментах на депанкреатизиро - ванных и систематически получавших инсулин собаках. Опыты на экспериментальных моделях подтвердили, что решающим в переходе купируемой глюкозой комы в затяжную является продолжительное и глубокое угнетение функций мозга. Патогистологическое изучение мозговой ткани не обнаруживает каких-либо резких различий между купируемыми и затяжными комами. Для обеих характерен интрацеллюлярный отек. По-видимому, этот отек, по началу легко устранимый глюкозой в дальнейшем становится трудно обратимым. К нему присоединяются мелкие кровоизлияния и рассеянные очаги распада нервных клеток. С картиной обычных гипогликемических ком затяжные комы имеют как сходства, так и различия. Сходства касаются неврологической симптоматики. Нет таких неврологических симптомов, которые были бы характерны именно для комы затяжной. Все они отражают степень угнетения функций мозга.