Внутривенное вливание

Следует оговориться, что к затяжным комам надо относить лишь случаи, не поддающиеся купированию внутривенными вливаниями глюкозы. Если для купирования применялось введение сахарного сиропа через зонд или подкожная инъекция адреналина или глюкагона, то пробуждение может не наступить только потому, что этими мерами не всегда удается устранить гипогликемию. Нет также основания рассматривать кому как затяжную, если было испробовано только однократное внутривенное вливание 20—40 Мл 40% раствора глюкозы. На фоне гиперинсулинизации это количество глюкозы может быть быстро утилизовано печенью и мышцами и гипогликемия может возобновиться еще до того, как больной придет в сознание. Кому следует трактовать как затяжную только в том случае, если пробуждение, хотя бы медленное и постепенное, не началось после повторного вливания большого количества глюкозы— 80—100 Мл 40% раствора. В последних американских руководствах до сих пор к затяжным комам относят такие случаи, где применялось купирование сахарным сиропом через зонд или где пробуждение происходит медленно через сумеречные состояния или оглушение с обездвиженностью. С нашей точки зрения, это только запутывает дело. Мешает делу и разнобой в терминологии. В отечественной и зарубежной литературе как синонимы термина «затяжная кома» употребляются: затяжной гипогликемический шок, затяжной инсулиновый шок, постгипогликемическая кома, постшоковая, вторичная, гипергликемическая кома, инсулиновая токсическая или постгипогликемическая энцефалопат Частота затяжных ком, по данным разных авторов, весьма неодинакова. При пользовании методом Шерли-Бонда они встречаются очень часто — почти у 30% леченых больных. При пользовании методом Закеля они возникают реже — у 3—8% больных.