Доза инсулина

Другой тип сенсибилизации, связанный с усилием гипогликемического действия инсулина, помимо случаев кумуляции, может включать также развивающуюся недостаточность антигипо - гликемических регуляторных механизмов, ведущую роль среди которых играют надпочечники и гипофиз. Ттк, у части больных по мере повторения инсулиновых ком наблюдается уменьшение выделения с мочой катехоламинов. Все сказанное о сенсибилизации к инсулину позволяет дать несколько практических рекомендаций. Если в ходе курса при повторении одной и той же дозы инсулина коматозные состояния начинают развиваться все быстрее, то необходимо постепенно уменьшать дозу инсулина. Можно дозу снизить быстро, пользуясь «зигзагом» по Браунмюлю, сразу до половины первоначальной. Если же на половинную дозу кома не наступит, то на следующий день можно ввести только на 4—8 ЕД меньше первоначальной дозы. Затем, понижая дозу на 4—8 ЕД в день, находят такую, при которой кома начинается в конце четвертого часа после подкожной инъекции инсулина. Если же коматозное состояние разовьется даже при введении половинной дозы, что свидетельствует о выраженной сенсибилизации или кумуляции, то в следующие дни можно повторять эту половинную дозу, пока не появятся признаки адаптации. Тогда дозу приходится снова повышать на 4—8 ЕД в день. По 4 ЕД мы прибавляли и уменьшали, когда коматозная доза была низка, по 8 ЕД — при коматозной дозе выше 40 ЕД. Прибегая к «зигзагам» по Браунмюлю, удается полностью избежать передозировки инсулина, связанной как с кумуляцией, так и с истинной сенсибилизацией.